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适应不同人群、不同疾病及医疗服务特色的复合支付方法

2017-03-06 11:48

(一)全面改革支付方式。各统筹地区要联合本地实际,全面实施以总额估算为基础,门诊按人头付费,住院按病种、按疾病诊断相干分组(DRGs)、按床日付费等多种方式相结合,适应不同人群、不同疾病及医疗服务特色的复合支付方式,逐渐减少按名目付费,将支付方式改革笼罩所有医疗机构和医疗服务。充足施展根本医疗保险激励约束和节制医疗费用分歧理增加作用,增进医疗机构和医务人员自动把持本钱和费用,提高医疗资源和基金应用效率,从源头上减轻参保职员医药费用累赘。各统筹地区要按请求制订出台全面推动基础医疗保险支付方式改革实行计划,要对支付方式改革后果进行按期评估,并及时改良完美。各省级人力资源社会保障、卫生计生部分要通过设立专家库、改造案例库等方式,增强对兼顾地区的领导。

(三)树立激励约束机制。建破健全“结余留用、合理超支分担”的鼓励束缚机制,激励医疗机构进步服务效力和品质。履行按病种付费、按人头付费、按床日付费等支付方法的地域,医疗机构实际产生费用低于商定支付尺度的,结余部门由医疗机构留用;实际用度超过约定支付标准的,超越部分由医疗机构承当,对公道超支局部,可在协商会谈基本上,由医疗机构跟医疗保险基金分担。

(二)建立质量控制机制。完善服务协定治理和定点医疗机构考核方法,在全面改革支付方式的同时,建立健全对定点医疗机构服务数目及质量的考察评估机制。适应不同支付方式的特点,完善考核措施,并将考核成果与基金支付挂钩,防止医疗机构为掌握成本推诿病人、减少必要服务或下降服务质量。

三、实施基本医疗保险支付方式改革

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